Dose-intensified SBRT for vertebral oligometastases: results from a prospective clinical trial.
Guckenberger M, Wilke L, Billiet C, et al. Radiother Oncol. 2025 Jul;208:110940. DOI: 10.1016/j.radonc.2025.110940.110940. Epub 2025 May 14. PMID: 40378895.
【背景】
・従来の外部照射（cEBRT）は脊椎転移の疼痛緩和に用いられているが、効果の持続期間が短く、再照射が必要となる場合も少なくない。
・一方、体幹部定位放射線治療（SBRT）は高線量を腫瘍に集中的に照射することが可能で、症状緩和と長期的な局所制御が期待される。
・しかし、硬膜外浸潤や脊椎傍病変のある高リスク患者に対する有効性・安全性は不明であり、本研究はこれらの課題に対処する目的で実施された。
【対象と方法】
・対象：
・2016年～2023年に登録された128例（転移病変数：143病変）
・年齢（中央値）：68歳
・原発巣：前立腺がん（42％）、乳がん（18％）、非小細胞肺がん（16％）
・介入：
・硬膜外浸潤あり：48.5 Gy/10回（通常のPTVに対しては30 Gy/10回）
・硬膜外浸潤なし：40 Gy/5回（通常のPTVに対しては20 Gy/5回）
・評価項目：
・主要評価項目：局所制御率
・副次評価項目：全生存、放射線治療関連有害事象、脊椎圧迫骨折
【結果】
・局所制御（LC）：
・2年累積局所再発率：5.3％
・高線量照射内での再発は4例（2.8%）
・硬膜外浸潤病変（16％）では局所再発を認めず
・全生存（OS）：
・1年全生存率：94％、2年全生存率：82％
・多変量解析では乳がん/前立腺がん以外で全生存が不良（HR 7.91, p=0.01）
・安全性：
・Grade 4以上の有害事象の発生なし
・急性期有害事象（Grade 3）：5.5％
・放射線誘発制脊髄症、神経叢障害の発生なし
・脊椎圧迫骨折（VCF）：
・2年：9.8%（治療前の椎体圧迫骨折：2.8％、新規の椎体圧迫骨折：5.6％）
・疼痛緩和効果：
・疼痛のある病変（54病変）でVASスコアは有意に低下
【結論】
・本試験では、高線量の分割定位放射線治療（標的内同時ブースト法）による高い局所制御率と全生存率を示し、硬膜外・脊椎傍浸潤を有する高リスク患者にも安全に施行可能であった
【関連】
